Formuláře ke stažení

Máte-li k dispozici vlastní  formulář od organizace, která jej žádá, přineste jej, vyplníme ho v souladu s platnou legislativou.

Prosíme také o vyplnění hlavičky formuláře předem.  

Omlouváme se, ale nedokážeme vždy formulář vyplnit na počkání. Proto prosíme o včasné dodání s předstihem, nenechávejte "razítko" na poslední chvíli, děkujeme! 

Zároveň, prosím,  mějte na paměti, že zastupující lékař není oprávněn posudek vydat, protože  není  registrujícím lékařem dítěte a nemá přístup k celé  zdravotní dokumentaci,. Sledujte proto, aktuality o zástupech a naší nepřítomnosti v době žádostí o posudky.   

Souhlas zákonného zástupce pacienta staršího 15ti let  s ošetřením bez doprovodu zákonného zástupce

tzv. plná moc , děti mladší 15ti let bez doprovodu zákonného zástupce ošetřujeme pouze  v případě akutního ohrožení života či  zdraví, u dětí  posuzuje  rozumovou vyspělost dospívajícího dítěte  lékař, proto prosíme vždy o vzájemnou domluvu

Zdravotní posudek na tábor, zotavovací akci, školu v přírodě 

platí 2 roky, doporučujeme zhotovit kopie a originál si ponechat 

Posudek zdravotní způsobilosti ke sportu - sportovní prohlídka

prosíme o vyplnění o jaký typ sportu jde a výkonnostní úroveň -  třídu ( rekreační, výkonnostní, vrcholový ), kategorii vrcholového sprotu posuzuje sportovní lékař, u kategorie výkonnostního sportu  je ke vstupní sportovní prohlídce  třeba donést EKG s popisem od kardiologa  

Informovaný nesouhlas s povinným očkováním 

vítáme také Vaše vlastní  vyjádření k důvodům odmítání /odkladu očkování, toto vyjádření zakládáme do dokumentace spolu s informovaným  nesouhlasem, ten přikládáme především z důvodu potvrzení  Vaší  informovanosti  o očkování, která proběhla v ordinaci, děkujeme za pochopení  

Řidičský průkaz - prohlášení ke zdravotní způsobilosti 

prosíme o dodání posledních zoráv od specialistů - především oční vyšetření a event dětský neurolog